2月20日，新華網(wǎng)面向全國開通“我向總理報民生”今年兩會征集話題，醫(yī)改能否打破地域界限，是網(wǎng)友關(guān)注的一大焦點。新華網(wǎng)同時進(jìn)行的一項調(diào)查顯示，住房、收入、醫(yī)療問題成為民眾最關(guān)注的兩會話題。
無獨有偶，人民日報和人民網(wǎng)就民眾最關(guān)注的“兩會”熱點問題網(wǎng)上調(diào)查中，醫(yī)療改革也列十大熱點。不少網(wǎng)友期望國家考慮跨地區(qū)轉(zhuǎn)移城市務(wù)工人員和退休人員醫(yī)保，能實行跨地區(qū)醫(yī)療結(jié)算，盡快推行全國醫(yī)療結(jié)算“一卡通”。一個好消息是，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)已出臺暫行辦法，自7月1日起可隨身攜帶。
醫(yī)保關(guān)系“隨身帶”
錢小由是湖北人，2001年大學(xué)畢業(yè)后去了廣州的一家單位工作，并把戶口落在廣州。兩年后，她跟男友一起到上海發(fā)展，社保關(guān)系卻未隨之遷移，已在上海置業(yè)成家多年的她因此無法享受到一丁點醫(yī)療保險，甚至連生孩子的一萬多元費用也是自掏腰包。
“照理我可以去廣州生孩子，不過臨產(chǎn)時挺著大肚子，路上太不方便了。當(dāng)然，到廣州社保局辦個手續(xù)，指定在上海某家醫(yī)院生產(chǎn)，可能可以報銷一部分錢。不過這樣的事情總是冗雜繁復(fù)，我也搞不懂�！卞X小由說。
在中國廣闊的大地上流動著千萬、上億名像錢小由這樣因跨省變動工作而面臨醫(yī)保難題的人員，對他們來說，今年7月1日起將實施的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，無疑是一個遲到多年的喜訊。中國人力資源和社會保障部近日頒布的這一暫行辦法，規(guī)定流動人員跨省就業(yè)時可轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，并劃轉(zhuǎn)個人賬戶資金。醫(yī)保上以戶籍為藩籬，畫地為牢的陳規(guī)自此被破除。
乍聞消息，錢小由挺高興：“我也能用上醫(yī)保了�！笨墒牵趽艽蜻^上海的醫(yī)保咨詢熱線后，她又生疑竇。工作人員告訴她，醫(yī)保與養(yǎng)老保險是捆綁在一起的，也即醫(yī)保必須與養(yǎng)老保險一起轉(zhuǎn)移接續(xù)。盡管醫(yī)保轉(zhuǎn)移不得設(shè)戶籍障礙，但養(yǎng)老保險要想轉(zhuǎn)移進(jìn)上海，按上海的地方政策，還得有上海戶籍。對錢小由來說，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)只是“看上去很美”。
這不是中國在通向醫(yī)保一卡通之旅上的第一次嘗試。事實上，中國東部沿海發(fā)達(dá)的長三角地區(qū)，在醫(yī)保異地互通上早已有過破冰之舉，此次則再度走在了全國的前列。就在《暫行辦法》頒布之后不久，1月14日，長三角地區(qū)社會保障合作與發(fā)展聯(lián)席會議審議通過了《關(guān)于長三角地區(qū)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的意見》。根據(jù)這一開始實施的《意見》，在轉(zhuǎn)出地已經(jīng)參加職工醫(yī)保，后因跨地區(qū)就業(yè)，醫(yī)保關(guān)系需隨同轉(zhuǎn)移，未達(dá)到國家法定退休年齡的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的企業(yè)職工，均可將自己的醫(yī)保關(guān)系“隨身帶”。
棘手的統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移
按《暫行辦法》規(guī)定，除醫(yī)保關(guān)系可跨省轉(zhuǎn)移之外，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。
但與全額自費的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同，城鎮(zhèn)企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險分為個人賬戶和社會統(tǒng)籌兩塊。其中，單位繳費的絕大部分進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，主要用于住院費用的報銷；單位繳費的剩余部分和個人繳費一起構(gòu)成個人賬戶。根據(jù)此次醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個人賬戶余額(包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分)通過社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。而在業(yè)內(nèi)人士看來，統(tǒng)籌賬戶是否轉(zhuǎn)移以及如何轉(zhuǎn)移，將成為《暫行辦法》實施中最大的難題。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授程小明說，制約醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的最大問題是各地統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)不一，繳費比例、醫(yī)保待遇也不同。如果低繳費地區(qū)的參保人員大量涌向高繳費地區(qū)，并在當(dāng)?shù)叵硎芨邩?biāo)準(zhǔn)待遇直至退休，高繳費、高標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)醫(yī)�；饦O有可能出現(xiàn)較大虧空。
即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、繳費水平大體持平的長三角地區(qū)，統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移也是件棘手的事。江蘇省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)，如何轉(zhuǎn)移，是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的“瓶頸”。
和養(yǎng)老保險累積制不同，我國的基本醫(yī)療保險實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，即“用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病”，因此統(tǒng)籌基金每年結(jié)余很少，甚至沒有結(jié)余，這就會給結(jié)余少的地方帶來壓力。
不過，上海市勞動和社會保障學(xué)會青年學(xué)者委員會副主任、上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院教師張錄法認(rèn)為，此次《暫行辦法》刻意回避了對醫(yī)保最具壓力的退休人員的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，而是致力于解決流動人員在工作地的就醫(yī)事項。流動人員一般年齡層次較低，對醫(yī)保的需求具有不確定性。
“他們的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到某地后，馬上就會按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)繳費，為當(dāng)?shù)刈髫暙I(xiàn)，而且他們生病的概率也不是很高，對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)�；鸩粫纬纱蟮膲毫�。從另一方面來看，是否應(yīng)該轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金，我覺得也很難說。如果一個人從貴州轉(zhuǎn)移到上海工作，以前他在貴州交了1000元的統(tǒng)籌基金，但他已經(jīng)生過一場病，統(tǒng)籌基金為他支付了1萬元。這時候，他的1000元還應(yīng)該轉(zhuǎn)移過來嗎？”張錄法說道。
張錄法認(rèn)為，如果向某地轉(zhuǎn)移醫(yī)保沒有形成巨大“浪潮”，與其對如何轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金進(jìn)行復(fù)雜的計算，不如由國家財政補貼轉(zhuǎn)入地，更為方便。
未來需提升統(tǒng)籌層次
在公布《暫行辦法》的同時，人社部、財政部共同下發(fā)《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》，其目標(biāo)是推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機(jī)制，方便異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費，并逐步實現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。對此，美國蘭德智庫資深衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究學(xué)者張煒認(rèn)為，真正實現(xiàn)可攜帶的、異地互通的國民健康保險，未來的根本解決之途，應(yīng)在提升統(tǒng)籌層次上下功夫。
“地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不一致，各縣的醫(yī)保與待遇都不一樣，這在某種程度上造成了互通的難度。保險的意義就在于抵御風(fēng)險，參加保險的人越多，‘險池’越大，抵御風(fēng)險的能力越強(qiáng)。未來的目標(biāo)，應(yīng)是建立全國范圍的‘險池’。”張煒告訴時代周報記者。
張煒判斷，未來中國很可能會形成醫(yī)保的“地區(qū)聯(lián)合體”。“統(tǒng)籌層次很可能上移，在發(fā)達(dá)程度相類的幾個市之間建立，比如蘇南幾個市可實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌。這樣，這個聯(lián)合體中的參保病人可‘一卡通行’，享受同樣待遇�！彼f。
不過，在張錄法看來，在地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異客觀存在的現(xiàn)狀下，要想夷平醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的障礙，在國家層面設(shè)立統(tǒng)一的較低水平的基本醫(yī)療保障體系，也許更值得嘗試。
“醫(yī)療保障體系也可以劃分多個層次，分別由社保、地方政府、單位、商業(yè)保險公司來承擔(dān)。社保只承擔(dān)基本醫(yī)療保障，國家財政通過向不發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，在國家層面上實現(xiàn)拉平。這樣，基本醫(yī)療保險的地區(qū)轉(zhuǎn)移就會非常便捷�！彼f。
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