根據(jù)廣東省人社廳掛出的《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見(征求意見稿)》(下稱征求意見稿)，廣東擬于明年整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等。同時還大幅提高大病醫(yī)保的保險限額，要求原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的四倍，其中低保戶等困難群體更是不設(shè)上限。該政策擬于今年7月1日起施行。
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大病醫(yī)保將進行整合
相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策，征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”。征求意見稿中的相關(guān)表述如下：結(jié)合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革的推進，探索機制創(chuàng)新，整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)。征求意見中給出了時間表安排——2016年底前，各地進一步調(diào)整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。
“這確實個很大的改變”，廣州市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以廣州市為例，現(xiàn)大病醫(yī)保制度有兩個類別：一個是針對職工的“職工重大疾病醫(yī)療補助”，另一個是針對城鄉(xiāng)居民的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”。當(dāng)初的制度設(shè)計思路即在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)，分別作出延伸，完全是兩個不同的制度。對于廣州市的醫(yī)保參保人而言，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費，按報銷限額完全不同。據(jù)了解，廣州職工大病醫(yī)保年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”;而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù)，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。
報銷上限將大幅提高
征求意見稿表示，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。
待遇方面，征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求，各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說來，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。
困難群體無報銷上限
征求意見稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設(shè)置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
“適當(dāng)向困難群體傾斜”是征求意見稿另一大新提法。根據(jù)征求意見稿，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。
此外，征求意見稿還提出，要推動實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算。推動基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保群眾方便、及時享受各項醫(yī)療保障待遇，減輕墊付壓力
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