3月9日，東莞市政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，對全面推廣非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作細(xì)則進(jìn)行介紹。凡是在東莞市就業(yè)并連續(xù)參加該市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年以上的非戶籍職工，其通過積分制方式入讀本市小學(xué)和初中的非本市戶籍子女可按意愿參保。待遇標(biāo)準(zhǔn)按照東莞市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可享受政策范圍內(nèi)住院基本醫(yī)療最高報(bào)銷95%，社區(qū)門診治療按70%核付等待遇。
消息傳開后，很多新莞人為這個(gè)利好政策點(diǎn)贊，輿論也普遍認(rèn)為這是東莞市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由戶籍人口、就業(yè)人群向非本市戶籍、非就業(yè)常住人口的進(jìn)一步擴(kuò)展，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加均等化、公平性的重要體現(xiàn)。
但筆者注意到，由于受參保條件所限，還有相當(dāng)大比例的新莞人子女只能無奈地和這一政策擦肩而過。據(jù)東莞市社保局估算，預(yù)計(jì)新政策推廣后，符合條件納入范圍的學(xué)校有506所，人數(shù)共計(jì)17萬人。而據(jù)東莞市教育局統(tǒng)計(jì)，東莞義務(wù)教育階段在讀的非戶籍學(xué)生數(shù)量已超過75萬人，再加上幼兒園在讀的總?cè)藬?shù)則超過90萬。也就是說，符合條件參保的新莞人子女僅有19%。
稍加分析就會發(fā)現(xiàn)，這一新政策的最大門檻就是積分制方式入讀。按照東莞現(xiàn)行的積分入學(xué)規(guī)則，學(xué)歷、居住年限、職稱等都是增加積分重要的因素，整體素質(zhì)較高的家長，特別是高職稱、高學(xué)歷的社會“精英人群”更易獲得積分入學(xué)的名額。那些流動(dòng)性強(qiáng)、文化水平相對不高的外來務(wù)工人員，其子女往往與政府提供的免費(fèi)義務(wù)教育無緣。而這部分人群的經(jīng)濟(jì)收入相對較低，因貧致病、因病返貧的概率肯定要高于“精英人群”，但遺憾的是，此次新政策未能覆蓋到他們。
而反觀珠三角其他城市的類似政策，一是參保范圍從幼兒園涵蓋至中學(xué)，且未以積分入讀作為門檻。早在2011年，佛山的外來務(wù)工人員在本市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿1年及以上，其在本市中小學(xué)、幼兒園就讀，并在原戶籍地入戶的子女也可參加全民醫(yī)保；惠州只需父母參保，而無年限的規(guī)定。深圳和珠海專門設(shè)立了少兒醫(yī)保，深圳外來務(wù)工人員子女的參保條件與佛山類似，2015年參保人實(shí)際年繳費(fèi)僅為197.16元。
也有人會說，東莞在讀的非戶籍學(xué)生數(shù)量遠(yuǎn)超過珠海、佛山和惠州等地，而人數(shù)更多的深圳，其地方財(cái)政實(shí)力又遠(yuǎn)在東莞之上。那我們再從醫(yī)保基金的收支情況來看看擴(kuò)大覆蓋率是否可行。東莞市社保局曾統(tǒng)計(jì)，從2012年9月至2014年7月，有7400名新莞人子女參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)；有327人次享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)保基金人均支付0.95萬元；有2.1萬人次享受社區(qū)門診待遇，基金人均支付27元。也就是說，在23個(gè)月時(shí)間內(nèi)，醫(yī)�；饘τ趨⒈Ｐ螺溉俗优目傊С鍪�367.35萬元。另一方面，即使不算財(cái)政補(bǔ)貼，按照2012年參保人個(gè)人年繳費(fèi)326元計(jì)算，兩年的收入總額就已超過了480萬元。
從醫(yī)學(xué)上講，學(xué)齡兒童和青少年的發(fā)病率本來就比其他群體低。從上述新莞人子女參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的基金收支情況來看，收入也是大于支出。由此可見，即使擴(kuò)大參保范圍，并不會存在基金入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)。
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