廣州：擬提高居民大病醫(yī)保待遇，最高支付限額達(dá)45萬(wàn)

　　廣州市擬提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額，在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高至40萬(wàn)元；連續(xù)參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，年度最高支付限額提高至45萬(wàn)元。這一標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出現(xiàn)行政策中的18萬(wàn)元最高支付限額。

　　昨天，《關(guān)于進(jìn)一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知（征求社會(huì)公眾意見(jiàn)稿）》在廣州市人社局網(wǎng)站上公布，并向公眾征求意見(jiàn)。

　　亮點(diǎn)1

　　大病保險(xiǎn)支付比例提高

　　為進(jìn)一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)管理水平，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號(hào)）精神，廣州市人社局?jǐn)M定了《關(guān)于進(jìn)一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（征求社會(huì)公眾意見(jiàn)稿）并面向社會(huì)公眾征求意見(jiàn)。

　　意見(jiàn)稿將提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付比例。據(jù)介紹，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分的支付比例提高至60%；全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。目前現(xiàn)行政策兩個(gè)比例分別為50%和70%。

　　舉例說(shuō)明：參保人小王住院后，全年度看病累計(jì)費(fèi)用加上這次出院時(shí)費(fèi)用，他結(jié)算時(shí)個(gè)人自付2萬(wàn)元，超過(guò)了1.8萬(wàn)元。則超出的2000元還可以再報(bào)銷。

　　按照目前政策，可報(bào)銷額度為：2000元50%=1000元；

　　意見(jiàn)稿實(shí)施后，可報(bào)銷額度為：2000元60%=1200元。

　　亮點(diǎn)2

　　最高支付限額從18萬(wàn)增至45萬(wàn)元

　　意見(jiàn)稿還擬提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。

　　意見(jiàn)稿規(guī)定，在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高至40萬(wàn)元；連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高至45萬(wàn)元。而目前的政策是，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為12萬(wàn)元，連續(xù)參保2年以上不滿5年的，增加3萬(wàn)元；連續(xù)參保滿5年的，增加6萬(wàn)元。也就是說(shuō)，現(xiàn)行政策下，連續(xù)參保5年及以上最高的支付限額為18萬(wàn)元。意見(jiàn)稿不僅提高了額度，對(duì)參保年限也放寬了要求。

　　“保險(xiǎn)額度提高對(duì)家里有大病患者來(lái)說(shuō)，是很大的福音�！奔易√旌訁^(qū)的黎女士說(shuō)，她的孩子之前曾因大病入院，“大病治療起來(lái)需要很多錢，僅有12萬(wàn)、18萬(wàn)元的保險(xiǎn)額度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。與我孩子同病房的一名患者是農(nóng)村戶籍，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，住院時(shí)花了20多萬(wàn)元，接下來(lái)還要進(jìn)行放療、化療等，但由于報(bào)銷比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)太重，他最終放棄后續(xù)治療選擇出院。如果能將報(bào)銷額度提高到40萬(wàn)元、45萬(wàn)元，對(duì)于大病患者來(lái)說(shuō)是減負(fù)的福音。”

　　廣州市人社局對(duì)意見(jiàn)稿解讀時(shí)稱，制定政策時(shí)也體現(xiàn)了向困難群體的傾斜。

　　據(jù)悉，對(duì)屬于享受醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的參保人，不設(shè)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。

　　亮點(diǎn)3

　　全面實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算

　　在結(jié)算方面，為了方便參保人，廣州市人社局表示，將實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

　　意見(jiàn)稿規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用信息和基本醫(yī)保支付信息的共享，全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保參保人方便、及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇，減輕資金墊付壓力。

　　對(duì)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)因待遇調(diào)整所增加的支出，廣州市人社局表示，將在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，具體清算辦法由廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與承辦廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)商定。廣州市人社局還特別說(shuō)明，新調(diào)整的城鄉(xiāng)居民大病政策增加費(fèi)用支出部分由大病保險(xiǎn)基金支出，個(gè)人不需另外繳費(fèi)。

　　據(jù)了解，截至2016年底，廣州市約有460萬(wàn)人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。意見(jiàn)稿實(shí)施后，460萬(wàn)人將從中受惠。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人主要是哪些人？

　�。ㄒ唬�廣州市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；

　�。ǘ�）具有廣州市戶籍且未參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。

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