新《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》解讀

　　2014年9月22日廣東省人民政府第十二屆32次常務(wù)會(huì)議修訂通過(guò)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》），并于11月6日以第203號(hào)政府令正式發(fā)布，將于明年1月1日起施行。相對(duì)原《規(guī)定》，新《規(guī)定》增加了17條條款，以下是新條例實(shí)施的相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題。
　　
　　一、生育保險(xiǎn)的作用是什么？
　　
　　生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及計(jì)劃生育期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時(shí)恢復(fù)健康，回到工作崗位。同時(shí)，通過(guò)將婦女生育負(fù)擔(dān)由用人單位責(zé)任轉(zhuǎn)化為全社會(huì)責(zé)任，平衡企業(yè)間負(fù)擔(dān)，減輕用人單位招用婦女的成本，促進(jìn)消除就業(yè)性別歧視。主要作用有：一是使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障；二是均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)；三是對(duì)婦女生育價(jià)值的認(rèn)可；四是提高人口素質(zhì)的需要。
　　
　　二、哪些人應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)？
　　
　　在職的男女職工均應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。新的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》）第二、三條明確了職工生育保險(xiǎn)參保范圍，完善了參保機(jī)制。所有用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊(cè)登記地參加生育保險(xiǎn)。其中，用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險(xiǎn)。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所在地參加生育保險(xiǎn)。
　　
　　三、關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率問(wèn)題
　　
　　《規(guī)定》第十條規(guī)定了生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。將繳費(fèi)基數(shù)從“單位職工工資總額”細(xì)化為“單位上月職工工資總額”。用人單位上月職工工資總額超過(guò)所在地級(jí)以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級(jí)以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。新成立的單位無(wú)上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計(jì)算。具體繳費(fèi)比例在不高于費(fèi)基1%的前提下，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定后實(shí)施。
　　
　　四、關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇問(wèn)題
　　
　　《規(guī)定》明確了享受生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍和生育津貼計(jì)發(fā)辦法。相比舊規(guī)，增加了享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼。
　　
　　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
　　
　�。ㄒ唬┥�育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：
　　
　　1.生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。
　　
　　2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　
　�。ǘ�）生育津貼：相比舊規(guī)定以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，新《規(guī)定》按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十六條的規(guī)定修改為以用人單位的上年度職工月平均工資為基數(shù)。
　　
　　五、關(guān)于生育津貼與工資關(guān)系問(wèn)題
　　
　　新《規(guī)定》第十七條規(guī)定理順了生育津貼與工資的關(guān)系，職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。并明確職工原工資標(biāo)準(zhǔn)為職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工享受假期前參加工作未滿(mǎn)12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。
　　
　　六、特殊人員生育保險(xiǎn)待遇問(wèn)題
　　
　�。ㄒ唬┞毠な�業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
　　
　�。ǘ�）職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
　　
　　（三）職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從生育保險(xiǎn)基金中支付。但職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間相應(yīng)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
　　
　　七、關(guān)于生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題
　　
　　職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受待遇。
　　
　　八、關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)問(wèn)題
　　
　　新《規(guī)定》規(guī)范了經(jīng)辦管理，細(xì)化了具體程序。
　　
　�。ㄒ唬├塾�(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年的職工，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)如下：生育的醫(yī)療費(fèi)用：職工生育前在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付。
　　
　　計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用：職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育的，憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
　　
　　（二）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)不滿(mǎn)1年的職工，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)如下：職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)12個(gè)月后的1年內(nèi)，可憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
　　
　　九、關(guān)于生育津貼申領(lǐng)問(wèn)題
　　
　　職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。
　　
　　十、關(guān)于生育保險(xiǎn)基金不予支付的范圍
　　
　�。ㄒ唬┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；（二）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；（四）在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。