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標(biāo)題:2015廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整 社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)多

1樓
wqzhr2011 發(fā)表于:2015-1-6 15:15:17
本月起,我市職工醫(yī)保已正式實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌新政。參保人到社區(qū)醫(yī)院"定點(diǎn)"看病不僅能享受到80%的報(bào)銷(xiāo)待遇,從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)還能享受多報(bào)銷(xiāo)10%的優(yōu)惠。根據(jù)新規(guī),到社區(qū)醫(yī)院辦理定點(diǎn)只需帶社保卡即可。
2樓
wqzhr2011 發(fā)表于:2015-1-6 15:27:11

一是普通門(mén)診統(tǒng)籌選點(diǎn)須先選“小點(diǎn)”,再選“大點(diǎn)”。參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱(chēng)“小點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);職工醫(yī)保參保人,以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學(xué)生,在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱(chēng)“大點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

  對(duì)于上述規(guī)定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2015年1月1日起執(zhí)行。職工醫(yī)保則在2015年1月1日至2015年3月31日期間實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策“過(guò)渡措施”,過(guò)渡期內(nèi)參保人的門(mén)診選點(diǎn)按原政策執(zhí)行。在過(guò)渡期內(nèi),已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人,2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算,但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算,且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”;2015年4月1日起,新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)的參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后,方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。

  二是強(qiáng)化了社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。參保人到社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī),不同險(xiǎn)種、不同類(lèi)別的參保人門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例均同步提高到80%;若經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱(chēng)大醫(yī)院)門(mén)診就醫(yī),報(bào)銷(xiāo)比例則比參保人直接去大醫(yī)院門(mén)診就診增加10%。

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