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| -- 作者：bjlb602 -- 發(fā)布時間：2017-7-26 17:44:11 -- 維護百姓權(quán)益 確�；鸢踩� “您好！這里是嘉祥縣醫(yī)療保險管理中心， 請問您是劉萍 （化名）嗎？” “是，我是劉萍�！� “現(xiàn)在想打擾您幾分鐘，給您做個關(guān)于就醫(yī)報銷的回訪。 請問您上個月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院了嗎？” “住院了，住了有10天左右�！� “您是因什么病住院的？醫(yī)院給您做了哪些治療？” “婦科病住院，宮頸炎。打吊瓶輸液治療的， 還給查了血， 做了B超�！� “醫(yī)院給您做中藥灌腸、陰道灌洗上藥、LEEP 刀手術(shù)了嗎？” “沒有做�！� …… 這是不久前， 山東省嘉祥縣醫(yī)保中心開展對出院參�；颊唠娫捇卦L中的一幕。 通過電話回訪， 該縣醫(yī)保中心工作人員發(fā)現(xiàn)， 在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療費用結(jié)算單中， 劉萍病例醫(yī)囑上的內(nèi)容是中藥灌腸、 陰道灌洗上藥、LEEP 刀手術(shù)，而患者并沒有接受這些治療。 后經(jīng)調(diào)查取證， 查實該病例是一起造假騙取醫(yī)保基金的案件， 實際騙取醫(yī)�；�832元。 嘉祥縣醫(yī)保中心依法將此筆醫(yī)�；鹱坊兀� 并對該醫(yī)院和相關(guān)責任人進行了處罰。 為有效預防和查處門診轉(zhuǎn)住院、冒名住院、 掛床住院等騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為， 近年來， 嘉祥縣醫(yī)保中心建立了對出院參�；颊叩碾娫捇卦L制度， 對電話回訪中發(fā)現(xiàn)的可疑線索及時調(diào)查核實， 一經(jīng)查實，嚴肅處理。 嘉祥縣醫(yī)保中心的電話回訪重點是在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院3次以上的參�；颊�，指標數(shù)據(jù)異常的參保患者，在理療科、康復科、兒科、外科及對外承包科室治療的參�；颊�。具體回訪內(nèi)容包括：回訪對象是否患病住過院，住院治療情況，花費醫(yī)療費用情況，實際報銷情況，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、結(jié)算報銷的滿意度等。嘉祥縣醫(yī)保中心將電話回訪滿意度納入對定點醫(yī)療機構(gòu)年終考核之中，并與下年度住院費用總額預付相掛鉤，從而促進定點醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理、自我約束，提升服務(wù)水平。 嘉祥縣醫(yī)保中心要求， 對民營定點醫(yī)療機構(gòu)、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)出院參保患者的回訪率要分別達到100%、80%和50%。 為防止人情干擾， 嘉祥縣醫(yī)保中心還實行電話回訪回避制度，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責回訪另一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出院參保患者。 縣醫(yī)保中心負責3家縣級定點醫(yī)療機構(gòu)和8家民營定點醫(yī)療機構(gòu)出院參�；颊叩幕卦L。 據(jù)統(tǒng)計， 截至目前， 嘉祥縣醫(yī)保中心已回訪10239人次， 發(fā)現(xiàn)違規(guī)案件6起， 移交相關(guān)部門4起，網(wǎng)上追逃1人， 追回騙取的醫(yī)�；�10.5萬元， 扣除違約金16.6萬元， 中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)2家，取消醫(yī)保醫(yī)師資格5人。 |